肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是消化科门诊中常见的疾病之一，但并未像器质性疾病一样引起临床医师的足够重视。实际上，尽管IBS不是器质性疾病，但是其对患者生命质量的影响与不少器质性疾病相同，甚至有研究发现IBS患者的生命质量低于消化科器质性疾病患者。消化科临床医师应该了解IBS的规范化诊断与治疗，依据循证医学指导临床的诊断与治疗。
中华医学会消化病学分会胃肠动力和激素学组、胃肠功能性疾病协作组于今年将对IBS的共识意见进行更新，专家们在查阅文献时发现了不少新的临床研究资料。现组织参与起草IBS共识意见的专家结合临床实践撰写5篇相关文章并发表于本期，旨在规范以循证医学为依据诊断和治疗IBS，特别是提出了合理的个体化治疗方案。
相当多的临床医师在诊断IBS时习惯于先寻求病理，使IBS的诊断成为一种“排除性诊断”。但循证医学表明，在排除报警征象基础上的诊断极少被误诊为器质性肠病，之后的随诊程序进一步降低了误诊的概率，同时对于病程不够诊断标准的患者可以得到及时的诊断。按罗马标准诊断可以减少过多的检查，节约医疗费用。
基于症状的诊断标准是有效的[1]，可通过因素分析得出不同症状的特征值，从而判定症状在诊断IBS时的作用，并以此作为诊断标准有效性的依据。需要提醒注意的是，方秀才教授在其文章中不但强调了罗马标准符合我国的实际状况，可以有效地诊断IBS，而且提出我国IBS患者的突出临床表现还有腹胀[2]。与国家不同，多数临床医师和患者认为Bristol Ⅲ型的粪便属于便秘类型，≥40岁是我国人群报警征象的年龄界限。
在诊断IBS时还需要强调多方面的评判，包括疾病的严重程度、肠道症状、肠道外症状、功能障碍、心理状态、对疾病的认知，以及对生命质量的影响。
IBS的治疗应强调个体化原则。IBS症状的个体差异很大，目前的治疗是以改善或缓解症状为主，临床医师根据患者的不同症状选择治疗的方式。同一患者也可能出现完全不同的IBS症状，如时有腹泻、时有便秘，不同时期需要不同方式的治疗。IBS症状的出现是间歇性的，症状的严重程度也有波动，需要综合考虑。IBS可以合并其他胃肠功能性疾病的症状，互相重叠的症状提示在治疗中需要合并用药。不同患者对某类药物的疗效存在明显的性别和个体差异，多种病理生理学改变也要求我们采取个体化治疗。
IBS治疗有终点吗？目前所有IBS指南或共识意见均指出，IBS的治疗目的是消除患者顾虑，改善或缓解症状，提高生命质量。这说明IBS的治疗没有终点，只有症状的暂时缓解或改善，只能尽可能减少症状的出现，减轻症状的严重程度，延长症状的缓解期。必需与患者充分沟通，告知患者治疗的目的，避免其到处求医，追求疾病的治愈。
在与IBS患者交流的过程中分析与确定诱发或加重的因素是关键的步骤之一。熊理守教授的文章指出心理社会因素、饮食、胃肠道感染是重要的因素，其他可能的因素还有受凉、肥胖、腹部手术、抗生素和止痛药的使用[4]。尽量避免这些因素，改变不良的生活方式和应对方式是治疗的重要环节。
IBS患者的肠道症状多在清晨、餐后出现，冷、油腻、刺激性的食物常会诱发IBS的症状，不少患者出现食物不耐受，多见的食物有奶制品、咖啡、洋葱、豆类、蜂蜜等。尽管国家的研究认为低寡聚糖、双糖、单糖及多元醇化合物（fermentable oligosaccharides，disaccharides，monosaccharides and polyols，FODMAP）可以有效控制IBS的肠道症状，但是我国尚没有这方面的临床实践经验。
左秀丽教授总结了IBS最新的病因与患者存在的病理生理学异常[5]。教授依托循证医学较为详细地介绍了治疗IBS的常规药物[6]。在药物的选择上应该重点考虑患者的临床分型（腹泻为主型、便秘为主型、腹泻便秘混合型），考虑其存在的病理生理改变，如胃肠道动力功能、感觉功能（中枢、外周）、肠道菌群等，通过调整胃肠道动力或感觉功能可以有效地改善或缓解患者腹痛、腹泻、腹胀、便秘的症状。利福昔明作为肠道非吸收性抗菌素用于治疗腹泻型IBS的等级较高，特别是近期刚被美国FDA批准，尽管我国也有该药的销售，但是尚没有被我国的FDA批准用于治疗IBS，也缺乏国内高质量的临床实践。
相当多的IBS患者的发病与心理社会因素相关，而且影响患者的就医行为、症状的严重程度，以及对治疗的反应，所以准确地评价心理状态十分重要。陈胜良教授在非常规药物治疗的文章中强调心理干预可以缓解IBS的肠道症状与症状，详细介绍了抗治疗的适应证、治疗的方法、药物的选择，提出给予干预的时机与消化科医师治疗这类患者的限度[7]。对于症状治疗无效的患者，当其出现明显的症状时，需要药物的有效治疗，常用的三环类抗抑郁药和选择性血清素再吸收剂（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI）不但对抑郁症状有效，还可以提高对痛觉的阈值，故对没有症状的患者在其他治疗措施无效时也可以适时选择。
总之，IBS的诊断和治疗需要规范化，需要以循证医学的为指导，同时也需要在临床中不断实践、不断加深体会，寻找符合中国IBS患者的治疗措施。
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