缺血性脑卒中占所有脑卒中患者的70-80%，对于这部分患者来说，脑血流中断一分钟，就会有190万个神经元死亡；中断5分钟，可造成不可逆的神经功能损伤。而静脉溶栓治疗是目前世界缺血性脑卒中患者时间窗内首选治疗方法，但因各种原因，很多患者常常错过溶栓时间窗就诊或过于担心溶栓风险，错失最佳治疗时机。
对于急诊溶栓，很多人还有疑问或者疑虑。下面，笔者主要归纳了一些疑问一一作答，希望对大家有所帮助。
静脉溶栓治疗是指通过药物把堵在脑血管内的血栓溶解掉，从而使闭塞血管再通，及时恢复血供，减少缺血脑组织坏死的一种有效的治疗手段。而且对于缺血性脑卒中而言，越早溶栓，获益越大。总体来说，缺血性脑卒中溶栓获益是风险的10倍。
目前国内溶栓使用两种药物，一是阿替普酶，溶栓最佳时间为发病3小时以内，最长不超过4.5小时；一是尿激酶，最长不超过6小时。
如果您突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：一侧肢体(伴或不伴有面部)无力或；一侧面部或口角歪斜；说话不清或理解语言障碍；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力或模糊；眩晕伴；既往少见的严重头痛、；意识障碍或抽搐。
首先患者需要进行CT平扫，帮助快速区分缺血性(即脑梗死、脑血栓)和出血性(即脑出血)卒中。其次是相关辅助检查，包括心电图、血尿常规、血糖及其他凝血功能指标等。
1、出现脑卒中的症状;2、症状出现小于3-4.5小时(尿激酶溶栓可延长至6小时);3、年龄大于等于18岁；4、患者和家属签署知情同意书。
如果您出现以下情况，则不适合溶栓：1、急性颅内出血；2、既往颅内出血病史；3、严重未控制的高血压(收缩压大约185mmHg或舒张压大于110mmHg)；4、前3个月严重颅脑外伤或卒中；5、血小板减少和凝血功能障碍；6、应用低肝素；7、服用影响凝血的药物；8、严重低血糖或高血糖；9、早期影像学缺血性改变。
脑卒中是一个高复发率的疾病，其病因包括高血压、糖尿病、高血脂等多种因素。因此溶栓治疗后患者需要进行脑卒中风险的评估，依据因素需要进行二级预防药物以预防复发，如果存在神经功能障碍，患者还要进行早期的康复锻炼。
首先出血的比例是很低的，美国最新的数据显示，阿替普酶溶栓的出现率为4%，且用药越早风险越小。另外所有的用药都是权衡利弊的过程，医生将尽最大的努力争取有利的一面。
作为国家脑卒中防治与筛查示范医院，哈院脑卒中救治方面也有很多优势。哈院建立了集院前卒中筛查、院前急救、急诊救治、神经内科规范治疗、神经重症监护、脑卒中单元管理、血管神经外科手术治疗、脑卒中神经康复为一体的脑卒中综合防治模式。为争取有效的溶栓时间窗，建立了由急诊科、化验室、影像科、神经内科等多学科共同组成的“脑卒中溶栓团队”，为脑卒中患者开辟专属“绿色通道”，疑似卒中患者在拨打120后，急诊医生就将患者进入最优先就诊级别，实现救护车上与神经内科溶栓医生及时有效沟通，到院后所有检查加盖绿色通道章，专人陪同检查，实现先诊先治，先取药后缴费的卒中救治体系，为卒中患者有效救治争取了时间，最大程度的减少卒中患者的率和率。
今年以来，哈院已对78例符合溶栓标准并签署知情同意书的患者进行了静脉溶栓，从患者进入医院大门到静脉溶栓平均时间达到52分钟，较国际要求60分钟缩短8分钟！
最后，需要提醒广大患者及家属，一旦发现脑卒中信号，不要恐慌，保持情绪稳定，及时拨打120，携带身份证件，尽快前往当地有卒中综合救治能力的医院。并要准确提供患者既往病史、服用药物史、有无药物过敏史等，并迅速做出溶栓决定，大脑就是生命！
王晓莉：医学硕士，衡水哈励逊国际和平医院神经内科副主任医师，脑卒中办公室副主任，衡水市医师协会神经内科医师分会秘书。曾于解放军总医院学习，并在国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会办公室借调工作一年。擅长脑血管病的诊断治疗、二级预防、神经系统变性性疾病、脱髓鞘性疾病、颅内感染等神经系统疾病的诊治。发表国家级核心期刊论文10余篇，参编著作3部，完成市级科研项目2项。
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