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循证医学是医学界近年提及率词之一.从临床、科研、教学到学术交流,从做什么检查、下什么诊断到给什么治疗等一些医师开口闭口都是循证医学.似乎离了循证医学医学,就是合乎时代医学.更有些人,虽然也将循证医学挂在嘴上,但实际上却觉得循证医学与临床实践之间仿佛隔着一层纱,透着些许阳春白雪似高不可攀和神秘,提则提矣,懂却不懂,用更不用.
将循证医学重要性常挂于口,铭记于心,自然好.但更重要是,要理解循证医学真正内涵,并将其应用于实践.
那么,循证医学是什么临床实践为什么需要循证医学循证医学能解决哪些问题循证医学与经验医系与区别又在哪里恰逢四川大学华西医院李幼平教授来,我们带着这些疑问采访了她,期望从与这位身兼卫生部中国循证医学中心主任、循证医学教育部网上合作研究中心主任、中国Cochrane中心主任和中国医师协会循证医学专委会副主任委员等诸多重要职务循证医学专家中一些答案.
循证医学是什么这是李教授在和接受采访过程中被问及最多一个问题.她说,如果要用最短文字来描述循证医学,那就是――循证医学是遵循医学实践过程,不可能一蹴而就.
类似问题越积越多,于是,方应运而生.方可以把应用相同干预措施治疗相同疾病所有高质量临床研究都集中起来,最终拿出一个结论,来解决临床医师无所适从问题.
循证医学实施也需要一系列方来保驾护航.临床试验设计、执行和质量控制需要方,以设计试验是科学、真实、符合临床实际.借助方,把世界上此前关于这个问题所有临床研究都收集起来,严格评价后进行质量评价,若能进行统计学分析,就拿出一个量化结论,若不能做统计学分析,就拿出一个描述性结论.随着时间过去,不断新会对这些结论进行更新和补充,使其越来越接近线;情况.不可否认,当今临床决策已经越来越依赖这种高级别.
为什么要参照所能临床研究因为如果一个疾病没有被消灭,那么世界上患这种疾病人数就是以这个病名为中心,没有半径圆,即患病人数无限增加.而任何一个临床试验,都是以这个点上试验去推测整个人群患病情况,都是以点推面.试想一下,如果以点推面,希望这个点越大、越多,而且分布得越均匀,这样才越真实,越有代表性.专家意见之所以被排在循证医学最低级别,就是因为专家局限性.专家意见只局限于一点,无法去与全世界治疗同一个疾病高级别全部结果相抗衡.
循证医学原来只着眼于临床治疗,现在已扩展到诊断、中医药、外科和基础研究等各个领域.
第二个阶段是在二十世纪九十年代中后期,即19961998年间,英国人运用循证医学、方法和进行决策,解决公共卫生、公品、公共服务和公共体系中问题,提出了循证卫生保健(evidencebasedhealthcare)概念,将高级别用于社区人群和大众.
第三个阶段从2000年开始.李教授根据循证医学哲学,将其外延到各个需要决策领域中,提出广义循证观,定义广义循证观三要素为①凡事都要循证决策,②要与时俱进,根据新出现高级别不断补充和完善现有评价,③后效评价,止于至善.该概念2003年首次在Cochrane年会上提出,即被全世界循证医学同行认可.因此李教授于2004年提出了循证科学(evidencebasedscience)概念,她认为是以下内涵①各行各业、各种层面都在强调决策科学性和它成本效益比,②重视信息采集、加工、挖掘和合成,③由第三方进行权威评价.现在,各个行业都重视数据库建设、评价标准和体系建设和第三方权威评价.
循证医学与经验医学区别,李教授认为至少有以下六点①来源.经验医学来源于教科书和零散临床研究,而循证医学则完全来源于临床研究,且多为前瞻性研究.②检索方法.经验医学很难系统与全面,而循证医学则一定要求系统与全面,并有一套方法和一系列伺服系统来其系统与全面.③拿到后评价.经验医学并没有要求评价,而循证医学则要求对进行严格评价,而且有一套严格